2024年，我局在县委、县政府的正确领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕医疗保障工作重点，广泛开展法治宣传教育，全面完善法治工作体系，加强制度建设，积极做好医保监管执法工作，依法依规维护医保基金安全及参保人员合法权益。现将县医疗保障局2024年法治工作情况报告如下。

　　一、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效

　　（一）以党的全面领导为纲，奋力推进法治政府建设新征程

　　一是强化组织领导，依法履行职能。局班子始终坚持将医保法治建设摆在重要位置，牢牢把握党的全面领导是社会主义法治最根本的保证，切实增强医保法治工作的政治性，始终将法治医保建设作为重中之重来安排，对医保法治专项工作进行专门部署，定期听取依法行政工作汇报，及时解决本单位在依法行政工作中存在的突出问题，全面推进医保法治建设。班子成员切实增强贯彻执行依法行政的思想自觉和行动自觉，带头开展医疗保障法律法规知识学习，在全局形成了依法行政、依法办事、依法经办的良好氛围。

　　二是加强法治教育，强化法治思维。我局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面贯彻落实党的二十大精神和党的二十届三中全会精神，全面贯彻落实习近平总书记视察山西重要讲话精神，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，坚决做到“两个维护”。年初将习近平法治思想纳入全年政治理论学习计划，充分利用周头晨会、主题党日、主题教育、党组理论学习中心组等途径，加强对《中华人民共和国宪法》《医保基金监督管理条例》等法律法规的学习；宪法宣传周我局扎实开展宪法宣誓、法治公园集中宣传等活动，不断提高医保队伍法治素质，树立忠于宪法、遵守宪法、维护宪法的自觉意识。

　　三是规范程序运行，完善体制机制。我局严格执行领导班子分工负责制度、工作协调制度和领导班子讨论重大问题“一把手”末位表态制度，强化“三重一大”议事决策制度，严格依法依规决策，把调查研究、征求意见、集体讨论决定作为重大决策的必经程序，全年召开三重一大会议12次，充分发挥了民主集中制的优势，有效地确保了决策的正确性和科学性。

　　（二）秉持依法依规行政理念，筑牢基金安全坚实防线

　　今年来，我局紧密结合全省“2+5”打击医保领域欺诈骗保问题专项整治、群众身边不正之风及腐败问题专项整治行动，精准施策，打出系列“组合拳”。

　　一是强化政策法规宣传，有效提升定点机构的法律意识和规范意识。二是分类别、分片区全覆盖开展医保协议培训暨警示教育，强化节约意识和契约精神。三是重拳出击，深入开展打击欺诈骗保专项行动。我局成立了三个专项检查组，坚持“全覆盖、零容忍、无盲区”分片区分区域对全县定点医药机构开展全覆盖式检查。全年共检查定点医药机构407家，处理390家，约谈200家，整改390家，解除或中止仁康医院、中山医院等定点机构医保协议26家，移交卫健部门61家，移交市场监管部门19家，移交县级纪检部门线索17条，追回违规金额共计741.22万元。四是健全长效机制、织密监管网络。优化完善稽核、审核等14项制度。五是开展定点医药机构控费工作。对各类定点医疗机构住院及门诊统筹费用实施控费管理，减少基金浪费，把有限的基金用在刀刃上。

　　（三）深化医保作风建设内涵，全力提升便民服务效能

　　一是深入开展医保系统行风建设。我局进一步规范窗口管理，接受群众监督。对于能够即时办理的事项，办事窗口实行柜员制服务，实现了“前台受理、后台联办”的服务，并主动接受群众监督，对群众提出的合理真实的意见建议及时对照整改。深入推进政务公开服务。同时加强行风监督，全年通过省局长信箱、市长信箱、县长信箱、12345等监督平台共接受办理各类反馈问题40余起，确保件件按规定程序办理，件件得到群众满意。

　　二是推进三级服务体系建设，方便群众就近便捷享受医保待遇。今年来，我局以县城为中心、以乡镇为枢纽、以农村为哨所，积极做好医保政策的宣传、培训，不断提升三级经办能力和水平，重点抓好事项清单的监督和落实，确保29个医保子项业务按时、按规推进落实，持续提升群众的满意度和获得感。

　　三是健全完善依法行政制度体系。我局认真贯彻落实上级规范性文件的管理推进，对于在执行过程中争议较大、群众反映强烈的政策及时跟踪反馈，有针对性地向上级业务指导部门提出可操作性强的落实或修改建议，维护群众合法权益和社会和谐稳定。

　　二、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

　　我局党政主要负责同志充分发挥党在法治政府建设中的领导核心作用，扎实推动法治政府建设。一是强化统筹引领。局党政主要负责同志严格履行法治建设第一责任人职责，从战略高度出发，将法治建设工作深度融入医保业务工作，做到同谋划、同部署。把法治建设置于全局工作的重要位置，纳入年度重点工作计划，对法治建设中的关键事项，亲自部署、亲自过问、亲自协调、亲自督办，切实推动医疗保障工作全面依法依规开展。二是发挥示范作用。局党组书记、局长作为县医保局法治建设的第一责任人，始终以身作则，带头尊崇法律、学习法律、遵守法律、运用法律，通过自身的示范效应，带动全局形成浓厚的法治氛围。在领导干部的引领下，全局上下不断提升运用法治思维和法治方式解决实际问题的能力，有效推动医保领域各项改革与发展。三是履行法定职能。严格遵循党的民主集中制和组织生活制度，在决策和执行过程中，严格按照既定程序和规则办事，确保每一项决策都依法依规、科学合理。通过规范决策流程，不断深化依法科学决策机制，切实将医保法治建设推向深入，提升医保工作的法治化、规范化水平。

　　三、推进法治政府建设存在的不足

　　2024年，我局虽然在推进依法行政、建设法治政府方面采取了多种有效措施，取得了一定成绩，但是，还存在一些问题和不足，如结合医疗保障工作实际开展的普法活动少，引导群众参与打击欺诈骗保的措施还不够多。

　　四、下一年度推进法治政府建设的主要安排

　　一是进一步加大法治宣传教育力度。积极开展普法宣传教育，通过多种形式举办法治教育培训，充分发挥普法在依法行政工作中的基础作用，进一步增强全局人员的法律素质和依法行政水平。重点从医保待遇政策、打击欺诈骗保等两方面着手，提升群众对医保政策的知晓率，引导社会各界积极参与到打击欺诈骗保行动中来。

　　二是持续开展医保违法违规行为专项治理。建立监督检查常态化机制，继续开展专项治理行动，建立健全“双随机、一公开”工作机制，完善医保基金多部门联动监管机制，提升专业化稽核水平。

　　三是进一步提升行政执法能力。将法治宣传教育与加强党风廉政建设有机结合，进一步提高干部学法守法用法能力。加强法治人员配备，充实法治人员力量，加大对法治队伍的培训力度。